Рак поджелудочной железы

В последнее десятилетие во всем мире возросла частота встречаемости рака поджелудочной железы. По прогнозам, к 2030 году, рак поджелудочной железы выйдет на второе место по смертности среди онкологических заболеваний.

К сожалению в большинстве случаев, этот вид онкологии обнаруживается на поздних стадиях, согласно статистике , только 20% из пациентов на момент постановки диагноза подходят для оперативного лечения.

Факторы способствующие развитию рака поджелудочной железы:

• Семейная история рака поджелудочной железы
• Курение
• Избыточный вес
• Хронические воспалительные процессы в поджелудочной железе-панкреатиты.
• Наследственные заболевания:

1. Синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак ННПКРР)
2. Болезнь Гиппеля-Линдау
3. Синдром Пейтца -Егерса
4. Синдром наследственного рака молочной железы и рака яичников
5. Синдром семейного диспластического невуса

Виды злокачественных опухолей поджелудочной железы:

Наиболее часто встречающийся тип опухоли - аденокарцинома, происходит из железистой ткани эпителиальных клеток выстилающих протоки поджелудочной железы.

Цистаденокарцинома - злокачественное новообразование,возникающее вследствие перерождения кистозного образования - цистаденомы.

Папиллярная муцинозная карцинома - на долю данного типа опухоли приходится около 2% от общего числа злокачественных новообразований поджелудочной железы. Опухоль характеризуется внутрипротоковой пролиферацией муцинопродуцирующих клеток,в результате этого происходит значительное расширение протоков. В основном поражается панкреатический проток головки поджелудочной железы.

Ацинус-клеточная карцинома - редковстречающаяся и быстрорастущая опухоль поджелудочной железы, возникающая в результате злокачественной трансформации секреторных и протоковых клеток.Пораженные опухолью секреторные клетки начинают вырабатывать чрезмерное количество панкреатических ферментов, наиболее активный из них липаза способен вызывать некроз жировых тканей и воспалительные процессы в суставах.

Симптомы рака поджелудочной железы:

Первые признаки опухоли поджелудочной железы определить трудно, так как на ранней стадии болезнь протекает практически бессимптомно.

По мере прогрессирования заболевания появляется характерная клиническая картина напрямую зависящая от локализации опухолевого процесса.

• Классической манифестацией заболевания при локализации опухоли в головке поджелудочной железы является развитие механической желтухи,возникающей в результате сдавления расположенного рядом жёлчного протока и проявляющейся в пожелтении кожных покровов и склер глаз.
• При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы характерным симптомом является наличие болей и потеря веса.

Иногда первичной презентацией заболевания является острый панкреатит( воспалительный процесс в поджелудочной железе ), внезапно возникший сахарный диабет или появление необъяснимой депрессии.

Вышеперечисленные симптомы не являются абсолютными признаками рака поджелудочной железы, но их наличие требует обследования для исключения данной патологии.

Диагностика рака поджелудочной железы:

Стандартом диагностики является компьютерная томография. Помимо этого диагностической ценностью обладает магнитно-резонансная холангиопанкреатография( МРХПГ).

В определенных случаях для уточнения степени распространения опухоли и проведении биопсии проводят эндоскопическое ультразвуковое исследование. Эндо УЗИ - метод эндоскопической диагностики, позволяет провести внутрипросветное ультразвуковое сканирование органов желудочно-кишечного тракта, а также прилегающих к ним анатомических структур и при необходимости взять на гистологическое исследование «подозрительные» участки тканей организма.

Лечение рака поджелудочной железы:

Терапия рака поджелудочной железы проводится комплексно.На сегодняшний день,наиболее эффективным методом приводящим к выздоровлению является оперативное лечение.

При значительных размерах опухоли и вовлечении рядом расположенных крупных сосудов,перед оперативным вмешательством назначают неоадъювантную ( дооперационную ) химиотерапию позволяющую уменьшить размеры опухоли .

По результатам гистологического исследования,проводимого после операции принимается решение о проведении адъювантной (послеоперационной ) химиотерапии.

Виды операций при раке поджелудочной железы:

ОПЕРАЦИЯ ВИПЛЬ - панкретодуоденальная резекция проводится при локализации опухоли в головке поджелудочной железы и является радикальным методом лечения рака поджелудочной железы. При этой операции производится удаление головки поджелудочной железы, в которой располагается первичная опухоль, удаление части жёлчного протока, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и части тонкого кишечника имеющеобщее общее кровоснабжение с головкой поджелудочной железы.В некоторых, особо тяжелых случаях, когда опухолевый процесс распространяется на область близлежащих крупных сосудов проводится их удаление с последующей реконструкцией. На заключительном этапе панкреатодуоденальной резекции формируются внутренние соединения между поджелудочной железой и тонким кишечником, остатком жёлчного протока и кишечника, а также желудком и кишечником. Длительность послеоперационного периода и необходимой госпитализации зависит от объема операции и методов ее проведения.

Дистальная панкреатектомия - удаление тела и хвоста поджелудочной железы производится в случаях рака тела и хвоста поджелудочной железы, при операции также удаляется хвост поджелудочной железы вместе с селезенкой , так как опухолевый процесс может затрагивать кровеносные сосуды, обеспечивающие ток крови к селезенке.

В последнее время миниинвазивные хирургические вмешательства при лечении онкологических заболеваний поджелудочной железы находят все большее применение. Научные исследования проведённые в ведущих клиниках мира, доказывают, что лапароскопическая операция Випль ( при опухоли головки поджелудочной железы) и дистальная панкреатектомия( применяемая при лечении опухоли расположенной в теле и хвосте поджелудочной железы) проводимая опытными хирургами в специализированных центрах имеет такие же онкологические результаты как и открытая операция. Из преимуществ лапароскопических операций нужно отметить значительно меньшую кровопотерю,меньший болевой синдром после операции,быстрый возврат к обычному питанию (в то время как после проведения открытой операции, во многих медицинских центрах принято установление катетера в тонкий кишечник для искусственного кормления ), также значительно сокращается количество дней госпитализации и уменьшается процент возникновения послеоперационных грыж( при открытой операции этот процент достигает 20%).

Что нового в лечении рака поджелудочной железы:

Препарат Олапариб ( Linparza)- таргентный препарат продемонстрировал способность замедлять рост далеко зашедшего рака поджелудочной железы с метастазами и увеличить продолжительность ремиссии ( отсутствие симптомов болезни) в 2 раза по сравнению с химиотерапией у пациентов являющихся носителями мутации гена BRCA .

Лучевая терапия - до недавнего времени лучевая терапия не находила широкого применения в лечении рака поджелудочной железы из-за особенности расположения поджелудочной железы глубоко в теле человека и находящимися перед ней важными органами брюшной полости.По пути к опухоли лучи значительно повреждали здоровые ткани, приводя к тяжелым осложнениям.

С появлением принципиально новой системы MR-Linac, сочетающей в себе непрерывное МРТ сканирование во время проведения лучевой терапии,стало возможным проведение лучевой терапии без ущерба для расположенных рядом органов. Одной из особенностей поджелудочной железы, как и всего желудочно кишечного тракта, является значительная подвижность, связанная с дыхательными движениями человека, но с помощью МРТ сканирования, которое способно распознавать мельчайшие отклонения опухоли от заданного диапазона облучения, стало возможным автоматически остановить процедуру и возобновить ее только после необходимой корректировки, увеличить дозу облучения за одну процедуру и тем самым снизить количество сеансов лучевой терапии и провести всю терапию в течении 1 недели.

Новые методы лечения, дают осторожную надежду не только на продление жизни пациентов с онкологией поджелудочной железы, но и что особенно важно на улучшение качества их жизни.