КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Кисты поджелудочной железы нередко бессимптомны, чаше носят доброкачественный характер, но некоторые имеют потенциал малигнизации.

В современной медицине, широко применяющей визуальные методы исследований, такие как КТ и МРТ, прослеживается увеличение процента обнаружения бессимптомных образований в поджелудочной железе.

Кисты в поджелудочной железе встречаются в среднем у 15 процентов населения.

Их разделяют на несколько видов

ЛОЖНЫЕ КИСТЫ - развивающиеся в следствии воспаления и являющиеся доброкачественными процессами.

Для этих видов кист характерен высокий уровень Амилазы ( энзима поджелудочной железы) и низкий уровень Карциноэмбрионального антигена РЭА ( являющегося маркером злокачественного процесса внутри кисты).

СЕРОЗНЫЕ КИСТЫ - содержат жидкость желтого цвета. Характеризуются низким уровнем Амилазы и РЭА внутри кисты.

Вероятность малигнизации таких кист минимальная. В литературе описаны единичные случаи злокачественных трансформаций такого рода .

МУЦИНОЗНЫЕ КИСТЫ - содержимое таких кист состоит из Муцина ( белка продуцируемого клетками ). Уровень РЭА высокий, а уровень Амилазы обычно низкий. Вследствие того, что риск перерождения таких сложно прогнозировать, особенно у молодых женщин, обычно рекомендуется оперативное лечение.

ВНУТРИПРОТОКОВЫЕ ПАПИЛЛЯРНЫЕ МУЦИНОЗНЫЕ КИСТОЗНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ - могут возникать в главном протоке поджелудочной железы ( ГП - ВПМН ) или в его боковых ветвях ( БП - ВПМН ).

Встречается также смешанный тип, характеризующийся возникновением кистозных образований как в главном протоке, так и в боковых ветвях.

Новообразования в главном потоке характеризуются высоким риском злокачественного перерождения и предполагают неотложное хирургическое вмешательство.

Ведение пациентов с кистозными образованиями, сформировавшимися в боковых ветвях, имеющих более доброкачественное течение, зависит от определённых параметров:

High - risk stigmata - высокая вероятность злокачественного перерождения:

• механическая желтуха и наличие кисты в головке поджелудочной железы;
• расширение главного протока поджелудочной железы больше чем на 1 см;
• наличие солидных образований внутри кисты размером более чем 5 см;

Такие находки обычно требуют незамедлительного оперативного лечения

Worrisome features - характеристики, подозрительные на злокачественный процесс:

• возникновение панкреатита без явной причины;
• расширение главного протока поджелудочной железы от 5 до 9 мм;
• наличие солидного образования внутри кисты размером до 5 мм;
• размер кисты 3 см и выше;
• резкое изменение диаметра центрального протока и наличие атрофических изменений в дистальных отделах поджелудочной железы;
• увеличение лимфатических узлов вокруг поджелудочной железы;
• повышение уровня маркёра Ca - 19 в анализах крови;
• увеличение размеров кисты до 5 мм и больше в течении 2-х лет.

Эти находки требуют продолжения обследования с помощью EUS - эндоскопического ультрасаунда, для более точной характеристики кисты и взятия биопсии.

Результаты EUS, требующие хирургического вмешательства:

• солидные образования внутри кисты 5 мм или больше;
• подозрение на вовлечённость центрального протока поджелудочной железы;
• подозрение на злокачественный процесс по результатам биопсии.

При отсутствии вышеперечисленных находок, рекомендуется динамическое наблюдение, включающее клинические, лабораторные и визуальные методы диагностики.

Периодичность обследования зависит от размера кисты:

• киста меньше чем 1 см - проведение МРТ/КТ каждые полгода в течение первого года наблюдения. Затем 1 раз в 2 года, если нет изменений.
• киста размером от 1 до 2 см требует проведение МРТ/КТ каждые 6 месяцев в течение первого года и затем 1 размыв 2 года, если нет изменений.
• киста размером от 2 до 3 см требует проведение EUS каждые 3-6 месяцев в течение первого года, начина со второго года МРТ и EUS 1 раз в год.
• киста размером больше чем 3 см требует взвесить решение о хирургическом лечении.

Решение в пользу проведения оперативного вмешательства должно приниматься активнее, при наличии у пациента генетических мутаций или семейной истории рака поджелудочной железы.

Рекомендуемое время наблюдения для остальной группы пациентов составляет 10 лет.