Иммунотерапия и новые подходы к лечению рака пищевода: итоги симпозиума в Тель-Авиве

15 мая в Тель-Авиве прошёл симпозиум, посвящённый лечению рака пищевода и переходного отдела желудка. Мне довелось быть в числе экспертов, вошедших в состав президиума — формат, в котором обсуждение идёт не в формате «сцена — зал», а между специалистами, которые ежедневно принимают клинические решения в этой области.

Новый фокус: иммунотерапия без операции и без химиотерапии

Главный акцент встречи был сделан на иммунотерапии при операбельных формах рака пищевода и переходного отдела желудка. То, о чём ещё несколько лет назад говорили как о гипотезе, сегодня применяется на практике. В чётко отобранных случаях пациенты достигают устойчивой ремиссии только на иммунотерапии — без химиотерапии и без операции. Некоторые пациенты находятся в ремиссии уже 1–2 года без признаков рецидива. 

Если раньше операция считалась обязательной, сегодня в отдельных случаях мы можем осознанно её не планировать. 

 Диагностика и контроль: ПЭТ-КТ, гастроскопия и жидкая биопсия

 Подход требует точной диагностики и регулярного контроля. Важно использовать современные методы:

• ПЭТ-КТ 
• Гастроскопия с прицельной биопсией 
• Жидкая биопсия — позволяет выявлять циркулирующую опухолевую ДНК в крови и контролировать активность заболевания на молекулярном уровне.

Ранний рак: роль эндоскопии

Мы обсудили и возможности эндоскопического лечения ранних форм рака. Сегодня гастроэнтеролог может не только диагностировать опухоль на начальной стадии, но и удалить её эндоскопически — без открытой хирургии. 

Однако таких пациентов немного — только 10–15% случаев соответствуют критериям, и лишь часть из них подходит для локального эндоскопического удаления. Критерии строгие, и решение должно приниматься на междисциплинарном консилиуме.

Когда не стоит делать эндоскопию 

Если опухоль метаболически активна на ПЭТ-КТ, локальное удаление не рассматривается. Тогда эндоскопист отходит на второй план, а тактику определяет онколог или хирург. Возможно комбинированное лечение: химио- и иммунотерапия, а затем — хирургия.

Новые данные с ASCO: комбинированная терапия

С нетерпением ожидается публикация новых данных на симпозиуме ASCO. Речь идёт о крупном исследовании по добавлению иммунотерапии к химиотерапии при резектабельных опухолях. Предварительные результаты впечатляют и уже повлияли на принятие решений в ряде центров. 

Лучевая терапия и биология опухоли

При плоскоклеточном раке пищевода лучевая терапия остаётся эффективной. Аденокарциномы, напротив, менее чувствительны к облучению, но лучше отвечают на химиотерапию. 

Всё чаще тактика определяется не по названию диагноза, а по биологическим особенностям опухоли. Мы уходим от универсальных схем — и это хорошо.

Роль хирургии сегодня

 Хирургия остаётся ключевым элементом в лечении. Операции становятся всё более точными и минимально инвазивными: лапароскопия, торакоскопия, роботическая хирургия. Даже при успехе системной терапии — именно хирургия может обеспечить окончательный контроль над заболеванием. Это не взаимоисключающие подходы, а элементы одной стратегии. Роль хирурга сохраняется — и становится ещё более точной, адресной и незаменимой.

Что дальше?

Будущее — за иммунотерапией и биологическими подходами. Рак будет побеждён не только в операционной, но и на молекулярном уровне. Это займёт время — но мы уже видим, как это начинает работать.

Если вы столкнулись с подобной ситуацией — не оставайтесь с вопросами в одиночку.

Обсудить конкретную клиническую ситуацию можно напрямую — через контактную форму на сайте.